Весна

Уважаемая Олеся! Работа нашей клиники, как и всех других медицинских учреждений РФ, по диагностике и лечению патологии шейки матки основывается на Клинических рекомендациях (протоколы диагностики и ведения больных) «ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ С ПОЗИЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА», Москва 2017 г. регламентирующих тактику обследования и лечения указанной категории лиц. Далее по тексту в кавычках дословно представлены цитаты из рекомендаций.

Согласно данным рекомендациям, рак шейки матки является «основной патологией шейки матки опасной для жизни женщины ….. Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно, этого заболевания и его облигатного предрака». С этой целью во всех странах мира и в РФ разработаны программы цервикального скрининга, направленные на раннюю диагностику рака шейки матки. Предрак (дисплазия, или по-новому интраэпителиальная неоплазия) и рак шейки матки не развивается на «пустом» месте, а возникает на фоне доброкачественных и фоновых заболеваниях шейки матки (к которым относится и эктопия шейки матки), при этом огромное значение уделяется ВПЧ-инфицированию.

Согласно клиническим рекомендациям, «при всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР». При оценке значимости только цитологического исследования необходимо помнить, что «чувствительность данного метода 55-74%»! И только дополнительное применение тестирования на ВПЧ и кольпоскопии позволяют максимально повысить эффективность цервикального скрининга.

В случае диагностики воспалительного процесса, который часто сопутствует эктопии, показано дообследование с целью выявления возбудителя воспалительного процесса (мазок на степень чистоты, ПЦР диагностика, при необходимости бак. посев из цервикального канала или влагалища).

В рекомендациях четко прописаны показания к кольпоскопическому исследованию: к ним помимо аномальных результатов цитологического исследования и выявление ВПЧ-ВКР относится наличие подозрительных визуальных аномалий. То есть, если при осмотре в зеркалах врач подозревает наличие той или иной патологии шейки матки помимо эктопии, пациентке обязательно будет предложена кольпоскопия. Сам этот метод многократного увеличения изображения с проведением ряда диагностических проб позволяет диагностировать патологию, которая не видна невооруженным глазом или уточнить характер и природу видимых изменений. Кольпоскопия будет неинформативной при «….выраженном воспалении эндо- и экзоцервикса с фибриноидными наложениями, обильных гнойных выделениях, резкой гиперемии, (иногда с десквамацией эпителия), кандидозных напластованиях, кровотечении, смыкании стенок влагалища над шейкой матки (чаще всего в 3-ем триместре беременности), деформации, девиации шейки матки». Если в бланке Вашего осмотра не указаны данные состояния, значит, технически проведение кольпоскопии было возможным и, самое главное, информативным.

Огромное значение при проведении процедуры имеет опыт врача: максимально достоверные данные может получить врач, выполняющий не менее 200 кольпоскопий в год. Учитывая специфику работы нашей клиники, а именно «онкологическую» ее направленность, мы можем гарантировать, что все наши врачи гинекологи являются грамотными специалистами в этой области и проводят более 200 кольпоскопических исследований в год.

Из той информации, которую Вы предоставили в письме (наличие у Вас эктопии и воспалительного процесса), доктор обязан был Вам предложить следующий этап обследования: цитологическое исследование мазка с шейки матки (на онкоцитологию), мазок на степень чистоты, расширенная кольпоскопия, ПЦР на ВПЧ высокой онкогенности. При визуализации патологии шейки матки врач должен! объяснить пациентке необходимость проведения кольпоскопии, поскольку при несовпадении результатов цитологического исследования и кольпоскопии показана биопсия шейки матки – опять же с целью ранней диагностики предрака и рака шейки матки. Актуальность рака шейки матки настолько высока, что в рекомендациях четко прописано - «Данные клинические рекомендации определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако ОБОСНОВАННОЕ отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой». Ведь, к сожалению, рак шейки матки значительно помолодел и несмотря на возможности ранней диагностики, сохраняет первое место в структуре рака репродуктивной системы у женщин до 30 лет.

Вопрос деструкции эктопии шейки матки решается строго индивидуально по совокупности показаний (наличие сопутствующего хронического цервицита, различные клинические варианты ВПЧ инфекции включающие остроконечные иди плоские кондиломы шейки матки, наличие герпетической или ЦМВИ инфекции, сопутствующая лейкоплакия и т.д.).

Мы сожалеем, что наблюдение в нашей клинике не принесло желаемого результата и чувства удовлетворения от решения вопросов, касаемых Вашего здоровья. Надеемся, что предоставленная информация в полной мере объясняет предложенную Вам тактику ведения. Здоровья Вам!